Deur Tania Broughton (GroundUp)
- ’n Ma wat desperaat is om haar seun se lewe te red, het ’n tussentydse bevel verkry wat die mediese skema Medihelp dwing om te betaal vir duur medisyne om ’n seldsame siektetoestand te behandel.
- Die mediese skema het twee keer geweier om vir Elaprase, die enigste geregistreerde behandeling vir Hunter-sindroom in Suid-Afrika, te betaal.
- Die regsdispuut het gedraai om of die behandeling onder die voorgeskrewe minimum voordele val.
’n Ma van Alberton het ’n beduidende hofstryd teen haar mediese fonds gewen en dit gedwing om te betaal vir ’n duur medisyne wat haar driejarige seun nodig het om ’n seldsame oorerflike genetiese afwyking te behandel.
Michaney de Wet se seun, Zachary, is ’n jaar gelede met Hunter-sindroom gediagnoseer. Sy het twee keer by Medihelp aansoek gedoen om die gebruik van Elaprase, ’n ensiemvervangingsterapie, wat die enigste geregistreerde behandeling vir die toestand in Suid-Afrika is, te magtig. Die mediese skema het haar aansoek by albei geleenthede van die hand gewys.
In Julie het haar seun se gesondheid vererger. Sy spesialiste het opgemerk dat daar skade aan sy hartkleppe was en dat sy lewer besig was om te vergroot. De Wet het ’n dringende aansoek in die hooggeregshof in Pretoria geloods.
Regter Anthony Millar het Vrydag Medihelp beveel om die behandeling te magtig en daarvoor te betaal. Dit is ’n tussentydse bevel, hangende die uitslag van ’n klagte wat De Wet by die Raad vir Mediese Skemas (CMS) ingedien het.
De Wet is in haar aansoek ondersteun deur Rare Diseases of South Africa, wat hom beywer vir die belange van mense met seldsame siektes.
In sy uitspraak het regter Millar opgemerk dat Hunter-sindroom slegs 1 uit 100 000 mense affekteer. Dit word veroorsaak deur ’n ensiemtekort wat, indien dit nie behandel word nie, beide liggaamlike en orgaanskade en ontwikkelingsprobleme tot gevolg het.
“Dit is ongeneeslik. Elaprase het egter getoon dat dit ’n effektiewe behandeling is wat die progressiewe degeneratiewe gevolge kan vertraag of selfs stop. Daar is geen ander behandeling beskikbaar nie. Zachary se spesialis mediese praktisyns het dit aangedui as ’n noodsaaklike deel van sy behandeling,” het regter Millar gesê.
Medihelp het in sy aanvanklike weiering verskeie redes gegee, onder meer dat die siekte nie as ’n voorgeskrewe minimum voordeel (VMV) geregistreer is nie, en dat De Wet se mediese plan nie “chroniese medikasie” of behandeling soos Elaprase dek nie.
Daarna het die CMS egter, in die oorweging van ’n klagte teen Polmed in ’n soortgelyke aangeleentheid, beslis dat Hunter-sindroom ’n VMV-toestand was.
Op grond hiervan het De Wet weer by Medihelp aansoek gedoen, maar magtiging is weer van die hand gewys.
Met Zachary se toestand wat versleg het, kon sy nie wag vir die beregting van haar saak deur die CMS nie, want dit kan tot twee jaar duur, het sy in haar beëdigde verklaring voor die hof gesê.
Medihelp het die aansoek teengestaan.
Regter Millar het gesê hy het in die lig van die Polmed-uitspraak toegegee dat Hunter-sindroom ’n VMV-toestand is. Maar met verwysing na ’n “genuanseerde” lees van die Wet op Mediese Skemas en sy regulasies, het dit gesê dit is onder geen verpligting om vir Elaprase te betaal nie omdat die gebruik daarvan nie ’n “heersende, oorheersende openbare hospitaalpraktyk” is nie.
Dit het aangevoer dat Elaprase duur was. En dat hoewel dit dalk die heersende en voorkeurbehandelingsprotokol in die private gesondheidsorgsektor is, dieselfde nie vir die openbare gesondheidsorgsektor gesê kan word nie.
De Wet het egter beëdigde verklarings van hoofde van seldsame siekte-eenhede by staatshospitale aangebring om die gebruik daarvan in verskeie openbare hospitale, insluitend Charlotte Maxeke en die Rooi Kruis-kinderhospitaal, te bewys.
Medihelp, wat terminologie in die regulasies gebruik het, het toe aangevoer dat dit nie “oorwegend” gebruik word nie.
Regter Millar het gesê dit is nie verbasend nie, aangesien die toestand so skaars was.
“Wat duidelik is, is dat die gebruik van Elaprase die enigste beskikbare behandeling vir MPS II in beide die openbare en private sektor is, dat MPS II ’n VMV-toestand is en in beide private en openbare hospitale voorgeskryf word,” het die regter gesê.
“Dit is duidelik dat die agteruitgang van Zachary se toestand beteken dat as hy nie die behandeling kry nie, sy lewe en lewenskwaliteit onherstelbaar nadelig beïnvloed sal word.”
Hy het beslis dat Medihelp hangende die uitslag van die CMS-ondersoek moet magtig en betaal vir Zachary om alle behandeling wat hy benodig, insluitend Elaprase, binne 30 dae te ontvang.
Lees die uitspraak hieronder:
2022-08-26_-_judgment_-_de_wet__another_v_medihelp__another_2022-010668_millar_jJy kan die oorspronklike berig op GroundUp lees deur hier te klik.
Die berig is deur AfriNuus vertaal.